心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复(cardiopulmonary resuscitation, CPR)必须在现场立即进行。从中我们看出了心肺复苏的重要性。那么，如何进行心肺复苏呢?心肺复苏有什么注意事项呢?下面就来看一下!

　　举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

　　心肺复苏ABC

　　A步骤

　　将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。

　　注意

　　让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。

　　B步骤

　　口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。

　　一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。

　　注意

　　吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。

　　C步骤

　　胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米(小儿为1厘米至2厘米)。

　　注意

　　按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环;过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

　　B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。

　　经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。

　　终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏;有医务人员到场;心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

　　1.2010(新版)CPR操作主要变化

　　(1) 实施人员应在非常短暂的时间内，迅速判断病人有无反应、呼吸及循环体征，评价时间不要超过10秒。

　　(2) 操作顺序变化：由A-B-C→→C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

　　(3) 保证胸外按压的频率和深度：频率≥100次/分，胸骨下陷≥5cm，婴幼儿按压深度为胸部前后径尺寸的1/3，约4-5 cm

　　(4) 最大限度地减少中断：将中断时间控制在10秒内

　　(5) 保证CPR效果：在条件允许情况下，医护人员每2分钟轮换施行者

　　(6) 在条件许可下，要立即给予电除颤，在电击前后要尽量避免中断胸部按压，每次电击后立即以按压重新开始CPR

　　2. 心脏按压方法

　　(1) 按压时手臂要伸直，垂直向下用力，不能弯曲，不要左右摆动。

　　(2) 不能撞击式地猛压。

　　(3) 向下压及向上放松的时间大致相等，保证胸廓完全回弹。

　　(4) 放松时，定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松，使胸骨不受任何压力。

　　3. 触摸颈动脉方法

　　触摸颈动脉位置要准确，用右手食指、中指触摸病人气管正中(男性患者可触摸到喉结后)再滑向颈外侧气管旁开2指处触摸颈动脉搏动。注意触摸颈动脉不宜用力过大，以免压迫气道造成呼吸道阻塞，不可同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血障碍。

　　4. 简易呼吸器注意事项

　　(1)呼吸面罩的尖端应朝向鼻部，不可放反，以保证通气效果。

　　(2)正确掌握呼吸囊的挤压方法，保证准确的通气道，如球囊容量为1.5升，挤压球囊1/3,通气量约为0.5升。

　　(3)简易呼吸器末端可直接与氧气连接，如病人行气管插管，可将简易呼吸器与气管导管连接。

　　1.注意纠正低血压心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因，出现低血压。应及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环。升压药可以提高血压，但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用。如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时，可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉(regitine)等血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。有心力衰竭时，可用毛花强心丙(西地兰)等强心药物。

　　2.作好人工呼吸心跳恢复后，应作好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸迟迟不恢复，即应考虑有脑水肿影响呼吸中枢。

　　3.预防和治疗脑水肿关系到心脏复跳后能否恢复神志，抢救最后能否成功的问题，须加重视。

　　⑴降温：在开始抢救时，应及早用冰块降温，最好用冰袋或冰帽作头部选择性降温，使体温降至30℃～33℃，头部温度降至28℃。降温后脑组织代谢降低，耗氧减少，对缺氧状态较能耐受，脑水肿的发生也可减慢。心跳恢复后，脑组织缺氧还不能立即纠正，应继续降温，直至中枢神经功能恢复、听觉恢复并稳定后为止。

　?、?#20154;工冬眠：冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环。常用的冬眠药有：冬眠灵50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合为一剂;或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合为一剂。一次可用一剂、半剂或更小量。小儿按体重计算，冬眠灵、非乃根、杜冷丁(1岁以内不用)各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。

　?、?#33073;水疗法：20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml，或50%葡萄糖100ml快速静脉点滴，或肌肉或静脉注射速尿等脱水剂，以消除脑水肿。即使正常复苏后，输液量也应限制在1，500～2，000ml/d，以保持脱水状态，但应保持尿量在30ml/h以上。

　?、?#25511;制抽搐：脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐;而抽搐可增加身体耗氧，增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制。静脉或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥钠0.1～0.2g可控制抽搐，但须注意避免呼吸抑制。

　　⑸高压氧治疗：3个大气压环境下吸氧，可增加血氧张力15～20倍，减轻脑缺氧。但应避免氧中毒，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量。

　?、?#38041;通道阻滞剂的应用：利多氟嗪(lidoflazine)较硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血压和产生心脏阻滞，临床用于脑保护，剂量为1mg/kg。

　　⑺游离基清除剂：维生素c、维生素e、硒酸盐、l蛋氨酸、氯丙嗪、异丙嗪等。

　?、?#22823;剂量皮质激素：抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿、稳定溶酶体膜。常用地塞米松，首次剂量1mg/kg，维持量0.2mg/kg·h。

　　4.纠正电解质紊乱缺氧将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须纠正。常用的碱性缓冲药为5%碳酸氢钠，亦可用11.2%乳酸钠。所需5%碳酸氢钠量(ml)=[正常co2结合力(60容积%)-测得co2结合力/2.24]×0.5×体重(kg)先补充半量，然后按情况增减。所需11.2%乳酸钠量(ml)=[正常co2结合力-测得co2结合力/2.24]×0.3×体重(kg)用法同碳酸氢钠。

　　5.肾功能不全的治疗

　　⑴少尿期：限制进液量为500ml/d，热量2，000cal，限制蛋白，只给碳水化合物和脂肪。如有高钾，可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内，并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用。严重少尿或无尿时，应作腹膜或血液透析。

　?、?#22810;尿期：及时按尿量补充丢失的大量水和电解质。

　　心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型[3]：

　　1、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%(图2)。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。

　　2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后(如3～5min)出现。

　　3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。

　　心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血;缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺苷(ATP)含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低;严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症。

　　(1)按压有效时，每一次按压可以摸到一次动脉搏动，如停止按压后仍有脉搏，说明病人心跳已恢复。

　　(2)复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。

　　(3)病人可有神志方面的好转。

　　(4)自主呼吸恢复。

　　(5)瞳孔缩小，并有对光反射。

　　(6)大动脉搏动恢复，收缩压维持在60毫米汞柱。

　　(7)末梢循环改善，口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。